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专家解读 | 2021三级公立医院“国考”揭榜，什么是效果提升要害？ 2022-10-12

2022年9月30日，国家卫生康健委公立医院绩效审核治理平台宣布了三级公立医院2021年「国考」效果。国家三级公立医院绩效审核是国家卫健委开展的对天下三级公立医院综合能力最具权威的审核，审核效果和评价是医院高质量生长水平和效果的最好体现。

参评医院分为：综合医院，口腔医院、肿瘤医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、精神专科医院、其他专科医院（手术组）、其他专科医院（无手术组），无财务年报医院（指与卫生康健行政部分没有预算治理关系或财务年报为非医院类型的三级公立医院），实验分类审核。

审核指标系统由医疗质量、运营效率、一连生长、知足度评价4个维度的一级指标，14个二级指标、55个三级指标组成，其中26个指标为国家监测指标�？计拦卜諥、B、C三级9等，最高品级A++，占审核三级综合医院总数的1%。

现在，许多参评医院已经宣布“国考”效果，关于“国考”怎样提分，指标怎样拆解以及运营治理的重点有哪些重点，专家们这样回覆：

康健江苏研究院副院长钱东福：国考“提分”重点看这些指标

南京医科大学康健江苏研究院副院长钱东福在接受媒体采访时体现：“国考”对社会的影响力越来越大，越来越多的地方政府最先关注医院国考效果，效果逐渐与医院的财务津贴、医�；鸩Ω丁⒃合虻伎计馈⒓ㄐ宋芏畹裙夜�。在卫健系统事情中，“国考”效果会影响医院申请国家医学中央、区域医疗中央建设项目等。

医疗质量为国考的主要一级指标，其次是运营效率、一连生长和知足度评价

钱东福先容，“国考”其指标系统由医疗质量、运营效率、一连生长、知足度评价4个一级指标；14个二级指标；55+1个三级指标组成。其中26个指标为国家监测指标。

国考效果就是凭证这26个监测指标经加权赋分之后获得的，总分为1000分，凭证加入审核的三级公立医院各自的得分，将其分为A、B、C三级，其中：

三级公立综合医院为三级九等，最高品级为A++。

三级公立专科医院的考评效果是A、B、C三级三等，最高品级为A。

三级公立医院的四个一级指标的比例大致为4：3：2：1。

以三级公立综合医院为例，其四个一级指标在1000总分中占的得分与比重划分为：医疗质量430分比重达43%，运营效率为270分比重为27%，一连生长为180分比重为18%，知足度评价为120分比重为12%。由此可见，医疗质量为“国考”的主要一级指标，其次是运营效率、一连生长和知足度评价。

出院患者手术占比、出院患者四级手术比例和每百名卫外行艺职员科研项目经费这三个监测指标，是三级公立综合医院需要重点关注的内容。其中出院患者手术占比、出院患者四级手术比例均属于医疗质量的功效定位的领域；每百名卫外行艺职员科研项目经费属于医院学科建设领域。

以上这三个高分值指标，充辩白明国家层面要求三级公立综合医院要重点关注其功效定位与重点学科建设。

国考要害“提分”点：四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比、提高CMI值…

“国考”具有鲜明的指挥棒作用。一最先，有的医院对信息化、对数据质量不重视，在数据传输等的一些失误，会很洪流平上影响排名。

随着各人的重视，数据质量都普遍提高后，“国考”要拿高分，怎样提高四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比，提高CMI值以及提升有关收支结构、用度控制等运行效率指标，就是提升国考效果的要害焦点。

医院治理教授李涛：拆解“国考”指标，

医院需调解4个方面，明确3个战略

医院治理教授李涛在剖析“国考”的专栏文章中也提到，医院要在国考中有质的得分/排名的提升，需要针对审核指标举行梳理，对事情举行调解，以三级公立医院审核为例，需要调解以下4个方面：

1、调解医院的治疗结构：逐步形成“大门诊、小住院”的结构，在医保支付允许的情形下，推进外科手术的门诊化。“大门诊、小住院”有利于提升效率，降低人力本钱，现阶段还不受到DRG/DIP支付刷新的影响，从收益的角度来说是更好的选项。涉及指标有：

指标1：门诊人次数与出院人次数比

指标27：门诊收入占医疗收入比例

2、调解病种结构：内科外科化，外科微创化。除了耗材的不可控因素外（虽然国家也正在实验高值耗材的集采，也将逐步可控），其他的因素相对可控，外科实现收支的正结余的难度要低的多，容易提高职员的收入结构，抵达国家提出的60%的职员收入结构的目的。

相关的指标有：

指标3：日间手术占择期手术比例

指标4：出院患者手术占比

指标5：出院患者微创手术占比

指标6：出院患者四级手术比例

指标31：医疗效劳收入占医疗收入比例，CMI校正

指标35：收支结余

指标40：住院次均用度增幅，CMI校正

指标41：住院次均药品用度增幅

3、调解用度结构：增强营运治理，提升效率和效益。提高业财融合的运营治理能力，调解好用度结构，也能够资助医院在DRG/DIP支付刷新下赢得先机。

相关的指标有：

指标10：单病种质量控制

指标22：门诊患者平均预约诊疗率

指标23：门诊患者预约后平均期待时间

指标25：每名执业医师日均住院事情肩负

指标34：万元收入能耗支出

其他经济指标

4、落地分级诊疗：DRG/DIP支付刷新落地后，医院自愿的或者不自愿地都会接受它，由于治疗同样一种疾病，三级医院的人力本钱和运维本钱都比二级医院高，但获得的支付却是一样的，甚至更少，就再没有理由不去搞分级诊疗。既然云云，医院应该提前结构，才华占有先发优势，同时也能够为未来的病种结构调解中的病人行止打下基础条件。

相关的指标有：

指标2：下转患者人次数（门急诊、住院）

李涛教授还体现：“每年一度的国考不应该只是医院院长们的焦虑，院长需要把控的是战略层面的准确定位。”详细要落实以下几个战略：

战略一：调解病种结构，镌汰分母是要害

国考的指标大大都是以占比的方法，好比出院患者手术占比，占比有分母，也有分子，从算术的角度来看，镌汰分母比增添分子的效果更显着，好比出院100人中有40个手术患者，占比是40/100=40%，外科和内科的病人的比例是40:60。若是增添5个外科手术病人，比例就酿成了45/105=42.86%；反之，若是总数稳固，将5个内科病人转化为外科手术病人，比例就变为45/100=45%，提升的幅度是有显著的差别。因此，镌汰分母的效果会越发显着，床位数目和病种结构的调解是要害。

维持并逐步镌汰病房床位的数目；

调解内外科病人的比例结构；

镌汰内科守旧治疗的病人数目；

落地分级诊疗，实时分流轻症，尤其是内科病人到下级医联体医院。

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